<定义及临床特点>
1.定义：发于【四肢末端】，严重时【趾（指）节坏疽脱落】的一种周围血管疾病，又称脱骨疽。
陈实功曰：“夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平素厚味膏粱，熏蒸脏腑，丹石补药，消灼肾水，房劳过度，气竭精伤……凡患此者。多生于手足，故手足乃五脏枝干，疮之初生形如粟米，头变一点黄疱，其皮犹如煮熟红枣，黑气侵漫，相传五指，传遍上至脚面，其痛如汤泼火燃，其形则骨枯筋炼，其秽异香难解，其命仙方难活。
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2.临床特点：特点好发于【四肢末端，以下肢多见】，初起患肢末端发凉怕冷、苍白、麻木，可伴【间歇性跛行】，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。部分患者起病急骤，进展迅速，预后严重，需紧急处理。
总结：四肢末端脚趾手指+血管堵+凉、麻、疼、脱落。
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<脱疽的病因病机>
1.病因：脾气不健，肾阳不足，又加外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病（寒→内寒+外寒）。与【长期吸烟】、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关。
2.病机：
以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，
【气血凝滞、经脉阻塞】为其【主要病机】
<脱疽的分期>（重点）
一期（局部缺血期）：
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患肢末端发凉（怕冷、麻木、酸痛），【间歇性跛行】。趺阳脉=冲阳脉（足背动脉、胫后动脉）搏动【减弱】。
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二期（营养障碍期）：间歇性跛行加重+【静息痛】，趺阳脉搏动【消失】+（皮肤苍白或潮红或紫红）。
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三期（坏死期或坏疽期）：足趾【坏死】（湿性坏疽<足趾紫红肿胀，溃烂坏死>、干性坏疽<足趾发黑，干瘪>）
根据肢体坏死的范围，将坏疽分为3级：
1级：坏疽局限于足趾或手指部位（图左）。
2级：坏疽局限于足跖部位（图中）。
3级：坏疽发展至足背、足跟、踝关节及其上方（图右）。
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<脱疽相关疾病的临床鉴别>
区别3种（重点）年龄+血糖：
1.看血糖：血糖高的是糖尿病足；
2.血糖不高的，看年龄：年轻的是血栓闭塞性脉管炎；
3.年老的是动脉硬化性闭塞症。
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<脱疽与雷诺综合征区别>
<雷诺综合征>（肢端动脉痙挛症）：
多见于【青年女性】；上肢较下肢多见，好发于双手；每因寒冷和精神刺激双手出现【发凉苍白】（共同点），继而【紫绀、潮红】，最后【恢复正常】的【三色变化（雷诺现象）】，患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽
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<脱疽的内治>
<1>寒湿阻络证（一期<间歇性跛行>）→温阳散寒，活血通络→阳和汤加减→多走则疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，喜暖怕冷+趺阳脉减弱+苔白腻。
<2>血脉瘀阻证（二期<静息痛>）→活血化瘀，通络止痛→桃红四物汤→趺阳脉搏动消失+疼痛加重，夜难入寐，步履艰难（静息痛）舌暗红或有瘀斑，脉涩。
<3>湿热毒盛证（三期<坏死期之湿性坏疽>）→清热利湿，活血化瘀（解毒活血）→四妙勇安汤加减→【溃破腐烂】浸淫蔓延，身热口干、便秘溲赤、苔黄腻+脉数。
<4>热毒伤阴证（三期<坏死期之干性坏疽>）→清热解毒，养阴活血→顾步汤加减→皮肤干燥、毫毛脱落、趾（指）甲增厚、【呈干性坏疽】、口干欲饮、舌红、苔黄，脉弦细数。
<5>气阴两虚证→益气养阴→黄芪鳖甲汤加减→疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜（坏死组织脱落），倦怠乏力（五心烦热）、舌淡尖红，少苔，脉细无力。
趣味串记：阳桃四顾鳖，寒瘀湿火阴。
骑鳖，步行，红寺院，看洋和尚（网络引用）
骑鳖=黄耆鳖甲汤
步=顾步汤
红=桃红四物汤
寺庙=四妙勇安汤
阳和=阳和汤
<脱疽的外治法>
1）未溃期：可选用【冲和膏、红灵丹油膏<活血止痛，消坚化痰>外敷；亦可用当归15g，独活30g，桑枝30g，威灵仙30g，煎水熏洗，每日1次；亦可用附子、干姜、吴茱萸各等份研末，蜜调，敷于患足涌泉穴，每日换药1次，如发生药疹即停用；亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每日2次。
补充：阳虚寒凝型可用温经散寒洗剂：附子、干姜、桂枝、麻黄、细辛、川椒、当归、红花、川牛膝各30g，毛皮树根120g，煎水先熏后洗，每日1~2次，每次30分钟。
2）已溃期：溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后，外敷【生肌玉红膏】；溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油（冰片2g，氧化锌油98g）软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。
补充：对浅表小溃疡，注意清洁换药，掺五宝丹或八宝丹，覆以生肌玉红膏油纱条，敷料包扎。对大面积坏疽，在尚未局限，交界不清之前，应用干性包扎法，即清洁擦洗后掺以氯霉素粉，盖以四黄纱条。此时禁用刀割剪修。若坏疽局限，交界清楚，可在局麻下利刀快剪祛除坏死皮肉及筋骨，并用湿润法换药，即溃口掺以八宝丹或五宝丹、氯霉素粉，油纱条覆盖，敷料包扎。若无此换药条件，可用太乙膏贴之，换药次数，应根据脓液多少而定，即脓多者1天一换，脓少者2~3日一换。若溃疡面较大，肉芽生长良好，脓液较少，可用植皮法，促使溃口早日愈合。
<脱疽的手术疗法>（了解）
1.坏死组织清除术：（等）待坏死组织与健康组织分界清楚，近端炎症控制后，可行坏死组织清除术，骨断面宜略短于软组织断面。
2.坏死组织切除缝合术：坏死组织与正常组织分界清楚，（不等）且近端炎症控制后，血运改善，可取分界近端切口，行趾（指）切除缝合术或半足切除缝合术。
3.截肢术：当坏死延及足背及踝部，可行小腿截肢术，坏疽发展至踝以上者，可行膝关节截肢术。
4.植皮术：点状或邮票状植皮术适用于创面过大，难以自行愈合，但经治疗血液循环改善，感染已被控制，肉芽新鲜者。
<脱疽的病因治疗>
1.【动脉硬化性闭塞症】可应用【降血脂、降血压】药物。
2.【糖尿病足】应积极【控制血糖】，规范治疗，防治感染，促进肢体血液循环的恢复。
<脱疽的其他治疔>（了解）
1.血运重建术：采用动脉切开取栓术、动脉内膜剥脱术、动脉旁路移植术等开放手术或血管成形术（PTA）、血管内支架成形术等血管介入治疗恢复肢体的血流，以改善肢体循环，阻止坏疽发生或降低截肢平面。
2.干细胞移植术：干细胞具有髙度增殖和分化为体内各种细胞的潜能。提取患者自身骨髓或外周血中的干细胞，注射人缺血肢体的肌肉中，对缺血肢体的血管新生具有一定的促进作用。
<脱疽的调护>
忌房事，绝对禁烟，防止外伤，注意保暖。阳虚寒凝型可轻微活动，溃烂后应卧床休息。
（文中图片为网络引用——特此感谢！）
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